تعديل عمليات السمنة في حالة فشل فقدان الوزن أو فشل العملية

ما هو فشل عمليات السمنة؟

فشل العملية الجراحية قد يكون بسبب عدم تحقيق فقدان الوزن المطلوب أو استعادة الوزن بعد فترة من النجاح الأولي. يتم تصنيف الفشل إلى:

فشل أولي (Primary Failure):

• يحدث عندما لا يفقد المريض 50% على الأقل من الوزن الزائد خلال أول 12-18 شهرًا بعد الجراحة.

استعادة الوزن بعد النجاح الأولي (Weight Regain):

• فقدان الوزن كان ناجحًا، لكن المريض بدأ في استعادة 25% أو أكثر من الوزن المفقود خلال 2-5 سنوات من الجراحة.

يتم اعتبار العملية فاشلة عندما يكون مؤشر كتلة الجسم (BMI) لا يزال ≥ 35 مع أمراض مصاحبة، أو ≥ 40 بدون نزول كافٍ للوزن.

أسباب فشل عمليات السمنة

أسباب جراحية (تقنية العملية نفسها):
تمدد المعدة أو الجيب المعدي بعد التكميم أو تحويل المسار.
توسع وصلة المعدة بالأمعاء (Anastomotic Dilation) في تحويل المسار، مما يسمح بتناول كميات أكبر من الطعام.
فشل التقييد الميكانيكي للأكل، مثل عدم إزالة قاع المعدة بالكامل في التكميم.

أسباب متعلقة بالمريض:
عدم التزام المريض بالنظام الغذائي، مثل تناول كميات زائدة من الكربوهيدرات أو الأكل العاطفي.
قلة النشاط البدني وعدم ممارسة الرياضة.
اضطرابات نفسية وسلوكية تؤدي إلى الإفراط في تناول الطعام.
تكيف الجسم مع السعرات الحرارية المنخفضة، مما يؤدي إلى انخفاض معدل الحرق.

أسباب هرمونية واستقلابية:
زيادة هرمون الجريلين (Ghrelin) الذي يحفز الشهية بعد فترة من العملية.
تغيرات في الأيض تؤدي إلى توقف فقدان الوزن.

متى نلجأ إلى تعديل العملية؟

يجب التفكير في تعديل الجراحة في الحالات التالية:

عدم فقدان 50% من الوزن الزائد خلال أول 12-18 شهرًا.
استعادة 25% أو أكثر من الوزن المفقود بعد فقدان ناجح.
توسع المعدة أو الوصلة المعدية المعوية مما يسمح بتناول كميات كبيرة.
ظهور مضاعفات مثل ارتجاع المريء الشديد بعد التكميم أو سوء الامتصاص المفرط في تحويل المسار.
اضطرابات في الهرمونات أو مشاكل استقلابية تؤدي إلى توقف فقدان الوزن.

طرق تعديل عمليات السمنة حسب نوع الجراحة الأولى

أولًا: فشل التكميم (Sleeve Gastrectomy Failure)

المشكلة:

• تمدد المعدة وزيادة القدرة على تناول الطعام.
• ارتجاع المريء الشديد بسبب ارتفاع الضغط داخل المعدة.

الخيارات الجراحية لتعديل التكميم:

إعادة التكميم (Re-Sleeve Gastrectomy)
مناسبة إذا كان السبب هو توسع المعدة دون مشاكل ارتجاع.
يتم إزالة الجزء المتمدد من المعدة لتقليل الحجم مجددًا.

تحويل التكميم إلى تحويل مسار مصغر (Mini-Gastric Bypass)
مناسب إذا كان هناك ارتجاع شديد مع فشل فقدان الوزن.
يتم إنشاء جيب معدي صغير وربطه بالأمعاء مباشرة، مما يقلل الامتصاص ويساعد في التحكم بالوزن.

تحويل التكميم إلى تحويل مسار كلاسيكي (Roux-en-Y Gastric Bypass – RYGB)
أفضل خيار لمن يعانون من ارتجاع حاد أو استعادة وزن كبيرة.
يعمل على تقليل كمية الأكل + تقليل الامتصاص.

تحويل التكميم إلى تحويل مسار ثنائي التقسيم (SADI-S أو Duodenal Switch)
مناسب جدًا لمن لديهم سمنة مفرطة جدًا (>50 BMI) مع فشل التكميم.
يقلل الامتصاص بشكل كبير ولكنه يتطلب مكملات غذائية مدى الحياة.

ثانيًا: فشل تحويل المسار (Roux-en-Y Gastric Bypass Failure)

المشكلة:

• توسع الجيب المعدي أو فتحة التوصيل بين المعدة والأمعاء، مما يسمح بتناول كميات أكبر من الطعام.
• استعادة الوزن بسبب قلة التأثير الأيضي للعملية بعد سنوات من إجرائها.

الخيارات الجراحية لتعديل تحويل المسار:

تضييق فتحة المعدة بالأمعاء (Anastomotic Revision)
يتم إجراء تضييق للفتحة بين المعدة والأمعاء بالمنظار لتقليل كمية الأكل.

تحويل تحويل المسار إلى تحويل مسار مصغر (Mini-Gastric Bypass – MGB)
يتم إجراء تحويل مسار بمعدة أصغر ووصلة أقصر لزيادة سوء الامتصاص.

تحويل المسار إلى تحويل مسار ثنائي التقسيم (SADI-S)
مناسب لمن لديهم وزن مرتفع جدًا مع استعادة كبيرة للوزن.
يعمل على تقليل الامتصاص بشكل أكبر من التحويل التقليدي.

إضافة حلقة حول الجيب المعدي (Banding the Pouch)
يتم وضع حلقة قابلة للتعديل حول الجيب المعدي لمنع التمدد وزيادة التقييد.

ثالثًا: فشل ربط المعدة (Gastric Band Failure)

المشكلة:

• فشل فقدان الوزن بسبب سهولة تجاوز الحلقة.
• مضاعفات مثل الانزلاق أو الالتهابات.

الخيار الجراحي:
إزالة الحلقة وتحويلها إلى تكميم أو تحويل مسار حسب حالة المريض.

الخلاصة: كيف نقرر تعديل العملية؟

هذه الخطوه هي خاصه بالدكتور حسيني نبيل ولا تستطيع اتخاذها بمفردك

إذا كان السبب توسع المعدة → إعادة تكميم أو تحويل مسار.
إذا كان السبب ارتجاع المعدة → تحويل مسار كلاسيكي أو مصغر.
إذا كان السبب استعادة الوزن → تحويل مسار أو ثنائي التقسيم (SADI-S).
إذا كان السبب فشل في التقييد → تضييق التوصيلة أو إضافة حلقة حول المعدة.

تعديل العملية ليس الحل السحري!
يجب أن يتم تقييم المريض بالكامل قبل اتخاذ القرار، والتأكد من أنه لم يكن هناك سلوكيات خاطئة أو عدم التزام بالنظام الغذائي كسبب رئيسي للفشل.